Sigorta Tahkim Komisyonu Başkanlığı’na

KONU: Trafik kazasından kaynaklı zararlar nedeniyle tahkim başvurusudur.

AÇIKLAMALAR:
Tarafım, XX/XX/2024 tarihinde ... plakalı aracımla ... mevkiinde bir trafik kazasına karıştım. Kazada tamamen karşı tarafın kusurlu olduğu trafik tutanağı ve SBM kayıtlarıyla sabittir.

Ancak, ... Sigorta A.Ş., yapmış olduğum başvuruma rağmen [örneğin: araç değer kaybımı] karşılamamış, taleplerim reddedilmiştir. Şirketin yazılı cevabı ve başvuru belgeleri ekte sunulmuştur.

Uğradığım zararlar:

- Araç değer kaybı: 23.000 TL  
- Araç mahrumiyet bedeli: 9.600 TL  
- Toplam zarar: 32.600 TL

Bu nedenle Sigorta Tahkim Komisyonu’na başvurma zorunluluğum doğmuştur.

DELİLLER:  
- Trafik kazası tespit tutanağı  
- SBM kusur oranı belgesi  
- Ekspertiz raporu  
- Araç ruhsatı  
- Sigorta şirketine başvuru ve cevap yazısı  
- Harç ödeme dekontu

SONUÇ VE TALEP:  
Yukarıda arz ettiğim nedenlerle, toplam 32.600 TL maddi zararımın ... Sigorta A.Ş.’den tahsiline karar verilmesini arz ve talep ederim.

Saygılarımla,

Ad Soyad  
T.C.: XXXXXXXX  
İmza  
Telefon:  
Adres: